Formularz zawarcia umowy dla członków Spółdzielni Energetycznych

  • Informacje ogólne
  • Dane Klienta
  • Dane adresowe
  • Szczegóły umowy
  • Podsumowanie

Jeśli należysz do Spółdzielni Energetycznej i nie masz zawartej z nami Umowy kompleksowej, wypełnij ten formularz. 

Pamiętaj: 
Aby dołączyć do Spółdzielni Energetycznej, najpierw skontaktuj się z wybraną przez siebie spółdzielnią. 
Samo wypełnienie tego formularza nie oznacza, że stajesz się jej członkiem. 
To Spółdzielnia Energetyczna musi zgłosić Twoje członkostwo do nas. 

Czy punkt poboru energii (PPE) jest przyłączony do sieci Operatora Systemu Dystrybucyjnego (OSD): PGE Dystrybucja S.A.?

Jeśli PGE Obrót S.A. nie jest Twoim sprzedawcą zobowiązanym, skontaktuj się z właściwym sprzedawcą zobowiązanym, aby zawrzeć umowę kompleksową. Listę sprzedawców zobowiązanych znajdziesz tutaj. 

Oświadczam, że posiadam tytuł prawny do nieruchomości
Posiadanie tytułu prawnego jest niezbędne do zawarcia umowy kompleksowej. Prosimy o jego pozyskanie.
Rodzaj posiadanego tytułu prawnego to:
Czy w punkcie poboru posiadasz instalację produkującą prąd elektryczny (np. panele fotowoltaiczne, turbinę wiatrową)?
Wybierz przyczynę zawarcia umowy
Sprzedawca energii na dotychczasowej umowie to:
Dla ilu Punktów Poboru Energii (PPE) zawierasz umowę?

Znajdziesz go na fakturze VAT dotychczasowego Klienta. Składa się z 18 cyfr i zaczyna od: 590xxxx

 
Pobierz: Plik Excel po uzupełnieniu zapisz jako PDF lub XML i załącz poniżej
 
 
Upuść plik w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. wielkość pliku : 9 MB, Format: xml, pdf
 
Pobierz: Protokół zdawczo - odbiorczy uzupełnij i załącz poniżej.
Błędne lub niekompletne Oświadczenie spowoduje odrzucenie wniosku.
 

 

  • Numer ewidencyjny Klienta – Znajdziesz go na fakturze VAT przy danych obecnego Klienta. Może być oznaczony jako: numer ewidencyjny, numer klienta, identyfikator klienta. Jeżeli go nie odnajdujesz, to podaj numer ostatniej faktury.
  • Numer PPE – Znajdziesz go na fakturze VAT. Może być oznaczony jako: PPE albo PPM. Składa się z 18 cyfr i zaczyna od "590".
  • Adres punktu poboru – Wymagane jest podanie kompletnego adresu dostawy energii.
  • Numer licznika – Znajdziesz go na na fakturze VAT oraz na obudowie licznika pod kodem kreskowym.
  • Wskazanie licznika 
    • Dla taryf G11 i C11 podaj jeden odczyt (WT). Licznik wyświetla go równocześnie z kodem 15.8.0 (albo 15.8.1). 
    • Dla pozostałych taryf podaj dwa odczyty: 15.8.1 (WT) i 15.8.2 (NT).
    • Klienci posiadający instalację wytwórczą (fotowoltaiczną / wiatrową) nie podają stanu licznika w protokole. Ustali go OSD.
  • Klient przekazujący obiekt – Podaj kompletne dane Zbywcy oraz aktualny adres korespondencyjny, na który wyślemy rozliczenie końcowe. 
  • Numer konta bankowego Klienta – Jeżeli w rozliczeniu końcowym pojawi się nadpłata, to zwrócimy ją na wskazane konto.
  • Klient przejmujący obiekt – Podaj kompletne dane Nabywcy.
  • Podpisy – Podanie daty sporządzenia protokołu jest wymagane.
    • Podpis Przekazującego powinny złożyć wszystkie osoby, na które jest zawarta aktualna umowa. Podpisy powinny być czytelne (podpis odręczny)
    • Podpis Przejmującego powinny złożyć wszystkie osoby, na które będzie zawarta nowa umowa. Podpisy powinny być czytelne (podpis odręczny)

 

Przypominamy, że błędne lub niekompletne Oświadczenie spowoduje odrzucenie wniosku.
Wypełnij je zgodnie z powyższą instrukcją.

 

Upuść pliki w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. sumaryczna wielkość plików : 9 MB, Format: jpeg, png, tiff, pdf
 
Pobierz: Oświadczenie o posiadanym tytule prawnym i po uzupełnieniu załącz je poniżej.
Upuść pliki w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. sumaryczna wielkość plików : 9 MB, Format: jpeg, png, tiff, pdf
 
Pobierz: Pełnomocnictwo do procesu zmiany sprzedawcy i po uzupełnieniu załącz je poniżej.
Upuść pliki w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. sumaryczna wielkość plików : 9 MB, Format: jpeg, png, tiff, pdf
 
Załącz dokument: "Potwierdzenie możliwości świadczenia usługi dystrybucji i określenie parametrów technicznych dostaw" (można go pozyskać od PGE Dystrybucja S.A.)

 

Załącz dokument potwierdzający możliwość świadczenia usługi dystrybucji oraz określający warunki techniczne przyłącza energetycznego.

Dokument jest wydawany przez Operatora Systemu Dystrybucyjnego (OSD). 

 
Pobierz: Pełnomocnictwo do pozyskania przez nas niezbędnego dokumentu technicznego od OSD i po uzupełnieniu załącz go poniżej.
Upuść pliki w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. sumaryczna wielkość plików : 9 MB, Format: jpeg, png, tiff, pdf
Czy dysponujesz ostatnią fakturą rozliczeniową dotychczasowego odbiorcy?
Upuść pliki w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. sumaryczna wielkość plików : 9 MB, Format: jpeg, png, tiff, pdf

Znajdziesz go na fakturze VAT dotychczasowego Klienta. Składa się z 18 cyfr i zaczyna od: 590xxxx

Nazwę obecnego sprzedawcy znajdziesz w umowie lub na fakturze VAT

Czy dotychczasowa umowa jest zawarta na dwie osoby (np. małżeństwo)?
Sposób rozliczenia u obecnego sprzedawcy to:
Umowa z dotychczasowym sprzedawcą albo umowy sprzedaży oraz dystrybucyjna
Czy jako wnioskodawca jesteś stroną dotychczasowej umowy?
 
Pobierz wzór pełnomocnictwa do procesu zmiany sprzedawcy -  Pobierz: Pełnomocnictwo PZS
Po uzupełnieniu i podpisaniu załącz go poniżej.
 
Dokument powienien zostać podpisany przez wszystkich dotychczasowych odbiorców.
 
Upuść pliki w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. sumaryczna wielkość plików : 9 MB, Format: jpeg, png, tiff, pdf

Potwierdź datę z obecnym sprzedawcą energii.

Jeżeli podasz ją błędnie, może to doprowadzić do naliczenia kary umownej, przejścia na umowę rezerwową lub wstrzymania dostaw energii do czasu zawarcia nowej umowy.

W umowie z obecnym sprzedawcą:

Informacje uzyskasz u obecnego sprzedawcy energii

Wskaż okres wypowiedzenia aktualnej umowy

Informację uzyskasz u obecnego sprzedawcy energii.

Proszę dokonać wypowiedzenia obecnej umowy:

  • Jeżeli masz aktywną ofertę, to zakończenie umowy przed jej wygaśnięciem może skutkować naliczeniem kary umownej.

  • Obecną umowę możesz zakończyć po upływie okresu wypowiedzenia. Szczegóły uzyskasz u dotychczasowego sprzedawcy lub w regulaminie umowy.

  • Jeżeli wskażesz zbyt wczesną datę, która będzie niewykonalna ze względów umownych lub prawnych, to dokonamy wypowiedzenia umowy w najwcześniej możliwym terminie.

 
Zastrzegamy prawo do kontaktu w przypadku konieczności pozyskania dodatkowych dokumentów lub informacji.
Czy znasz numer ID dotychczasowego Klienta?
Nowy Klient to:

 

Dane nowego Klienta:

Oświadczenie o statusie przedsiębiorcy

[1] w rozumieniu art. 4 pkt 6 ustawy z dnia 8 marca 2013 r. o przeciwdziałaniu nadmiernym opóźnieniom w transakcjach handlowych.
[2] w rozumieniu art. 7 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. - Prawo przedsiębiorców. Średni przedsiębiorca to przedsiębiorca, który w co najmniej jednym z dwóch
ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto lub sumę bilansową nieprzekraczającą 43 mln euro.
[3] w rozumieniu art. 7 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. - Prawo przedsiębiorców. Mały przedsiębiorca to przedsiębiorca, który w co najmniej jednym z dwóch
ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto lub sumę bilansową nieprzekraczającą 10 mln euro.
[4] w rozumieniu art. 7 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. - Prawo przedsiębiorców. Mikroprzedsiębiorca to przedsiębiorca, który w co najmniej jednym z dwóch
ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 10 pracowników oraz osiągnął roczny obrót netto lub sumę bilansową nieprzekraczającą 2 mln euro.

 

Oświadczenie o nabyciu praw konsumenta (quasi-konsumenci)

Status quasi-konsumenta możesz uzyskać, jeżeli spełniasz wszystkie poniższe warunki:

Nieprawidłowa wartość

 

Reprezentowany przez:

(proszę wskazać zgodnie z reprezentacją zgłoszoną we właściwym dokumencie rejestrowym / umowie)

Jeżeli numer PESEL nie został nadany, to zadzwoń: 422222222

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PGE Obrót S.A. korespondencji, w tym faktur VAT drogą elektroniczną na powyższy adres e-mail.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PGE Obrót S.A. korespondencji, w tym faktur VAT drogą elektroniczną na adres e-mail.

Oznacza to akceptację poniższej zgody:

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od PGE Obrót S.A., korespondencji, w tym faktur VAT za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r. poz. 344) lub w dedykowanym do obsługi odbiorców portalu internetowym. Faktury VAT będą wysyłane na zasadach określonych w Regulaminie przesyłania faktur VAT za pośrednictwem kanałów elektronicznych - usługa PGE eFaktura. Powyższa zgoda zwalnia PGE Obrót S.A. z obowiązku przesyłania korespondencji oraz wystawiania faktur VAT, w formie papierowej.

Regulamin przesyłania faktur VAT za pośrednictwem kanałów elektronicznych - usługa PGE eFaktura

 

 

Dane drugiego Klienta / reprezentanta / wspólnika:

Jeżeli numer PESEL nie został nadany, to zadzwoń: 422222222

 

Dane trzeciego Klienta / reprezentanta / wspólnika:

Jeżeli numer PESEL nie został nadany, to zadzwoń: 422222222

Pełnomocnictwo można ustanowić lub odwołać także w trakcie trwania umowy na podstawie pisemnego oświadczenia Klienta

Pełnomocnictwo można ustanowić lub odwołać także w trakcie trwania umowy na podstawie pisemnego oświadczenia Klienta

Jeśli umowę zawierasz na osobę małoletnią, to podaj poniżej dane jej przedstawiciela.

 

Dane pełnomocnika:

Jeżeli numer PESEL nie został nadany, to zadzwoń: 422222222

Jeżeli nazwa ulicy nie została nadana, to wprowadź nazwę miejscowości

 
Pobierz: Pełnomocnictwo i po uzupełnieniu załącz je poniżej. 
 
Jeżeli zawierasz umowę na osobę małoletnią, to załącz dokument potwierdzający umocowanie do reprezentacji (pisemne oświadczenie rodzica jako opiekuna prawnego albo dokument sądowy wyznaczający opiekuna prawnego).
 
Upuść pliki w dowolnym miejscu na białym polu lub
Maks. sumaryczna wielkość plików : 9 MB, Format: pdf, jpeg, png, tiff

Adres Punktu Poboru Energii

Wybierz jedno z poniższych:

Jeżeli nazwa ulicy nie została nadana, to wprowadź nazwę miejscowości

 

Adres zamieszkania / siedziby

Adres zamieszkania / siedziby

Jeżeli nazwa ulicy nie została nadana, to wprowadź nazwę miejscowości

 

Adres korespondencyjny

Adres korespondencyjny

Jeżeli nazwa ulicy nie została nadana, to wprowadź nazwę miejscowości

Dane punktu poboru energii

Wskaż przeznaczenie obiektu

Obiekty o charakterze komunalno-bytowym, o ile nie jest w nich prowadzona działalność gospodarcza, to również m. in.:

  • piwnice, strychy, garaże;
  • domki letniskowe, kempingowe, altanki w ogródkach działkowych;
  • oświetlenie w budynkach mieszkalnych (klatek schodowych, numerów domów, piwnic, suszarni, strychów itp.);
  • inne wskazane w Taryfie OSD
Wybierz grupę taryfową

Poniżej zaprezentowane są jedynie podstawowe informacje. Szczegóły dotyczące zasad, godzin obowiązywania stref i opłat przesyłowych znajdują się w Taryfie OSD

G11 – Rozliczenie w jednej, całodobowej strefie czasowej.

G12 – Rozliczenie w dwóch strefach czasowych: dziennej i nocnej. II (tańsza) strefa obowiązuje:
• 1.X. - 31.III: w godz. 22:00-06:00 oraz 13:00-15:00
• 1.IV. - 30.IX: w godz. 22:00-06:00 oraz 15:00-17:00

G12w – Rozliczenie w dwóch strefach czasowych: dziennej i nocno-weekendowej. Godziny obowiązywania stref jak w G12, ale dodatkowo w skład II strefy wchodzą: soboty, niedziele oraz dni ustawowo zwolnione od pracy.

G12n – Rozliczenie w dwóch strefach czasowych: dziennej i nocno-niedzielnej. II (tańsza) strefa obowiązuje w godz. 01:00-05:00 oraz przez całą niedzielę

G12as – Rozliczenie w dwóch strefach czasowych: dziennej i nocnej. Po przekroczeniu poboru energii z roku poprzedzającego wybór tej grupy taryfowej w strefie nocnej obowiązują obniżone opłaty przesyłowe. Tylko dla Klientów ogrzewających PPE lub ładujących samochód z wykorzystaniem energią elektryczną.

 

Wybierz rodzaj grup taryfowych
Wybierz grupę taryfową
Wybierz grupę taryfową
Deklaruję roczne zużycie energii elektrycznej w:

• To informacja o zapotrzebowaniu na energię, które przewidujesz.
• Jeżeli zawierasz umowę na czas określony, to podaj zużycie dla całego okresu jej obowiązywania.
• W deklaracji wpisz konkretną wartość, nie może to być przedział zużycia energii.
• Strefa I to całodobowa / dzienna / szczytowa. Strefa II to nocna / pozaszczytowa.

Orientacyjne wielkości zużycia dla gospodarstw domowych:
• 1 osoba: 950-1900 kWh
• 2 osoby: 1200-3100 kWh
• 3 osoby: 1400-3500 kWh
• 4 osoby: 1700-4500 kWh
• 5 osoby: 2000-5700 kWh

Nieprawidłowa wartość
Nieprawidłowa wartość

nocna / pozaszczytowa

Nieprawidłowa wartość
Nieprawidłowa wartość
Wybierz okres rozliczeniowy
Moc umowna dla PPE

Jeżeli wskazana moc będzie niezgodna z wartością zainstalowanego zabezpieczenia przedlicznikowego, to określimy ją na podstawie decyzji OSD.

Po zawarciu umowy będzie można wnioskować o jej zmianę.

Nieprawidłowa wartość

Moc umowna nie może być wyższa niż moc przyłączeniowa określona w dokumentacji technicznej przyłącza.

Moc umowna dla PPE

Jeżeli wskazana moc będzie niezgodna z wartością zainstalowanego zabezpieczenia przedlicznikowego, to określimy ją na podstawie decyzji OSD.

Po zawarciu umowy będzie można wnioskować o jej zmianę.

Nieprawidłowa wartość

Moc umowna nie może być wyższa niż moc przyłączeniowa określona w dokumentacji technicznej przyłącza.

Posiadam koncesję na:
Pole obowiązkowe do wypełnienia dla Odbiorców posiadających koncesję na wytwarzanie, obrót, przesył lub dystrybucję energii elektrycznej.
Okres obowiązywania umowy

Jeżeli umowa nie stanowi inaczej, to okres wypowiedzenia wynosi 3 miesiące ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.

 

Pozostałe informacje

Wybierz sposób podpisania umowy
Zgody marketingowe

Wyrażenie powyższych zgód jest dobrowolne

* Lista Partnerów PGE Obrót S.A. dostępna jest na stronie: https://pge obrot.pl/kontakt/partnerzy-pge-obrot

 

Pobierz: Taryfa dla energii elektrycznej dla Odbiorców z grup taryfowych G

Pobierz: Zmiana Taryfy dla energii elektrycznej dla Odbiorców z grup taryfowych G obowiązująca od 1.10.2025 r.

Pobierz: Taryfa dla energii elektrycznej dla Odbiorców z grup taryfowych ABCiR obowiązująca od 1.01.2025 r.


* - pole obowiązkowe (jeśli nie chcesz podać wymaganych danych w formularzu, zapraszamy do kontaktu z infolinią pod numerem: 422 222 222 lub stacjonarnego Biura Obsługi Klienta)

Administratorem danych osobowych jest PGE Obrót S.A. z siedzibą w Rzeszowie przy ul. 8 Marca 6. Kontakt do Inspektora Ochrony Danych: iod-pgeobrotsa@gkpge.pl.

[...] Rozwiń


* - pole obowiązkowe (jeśli nie chcesz podać wymaganych danych w formularzu, zapraszamy do kontaktu z infolinią pod numerem: 422 222 222 lub stacjonarnego Biura Obsługi Klienta)

Administratorem danych osobowych jest PGE Obrót S.A. z siedzibą w Rzeszowie przy ul. 8 Marca 6. Kontakt do Inspektora Ochrony Danych: iod-pgeobrotsa@gkpge.pl. Dane osobowe będą przetwarzane w celu wykonania Umowy (art. 6 ust. 1 lit b RODO),  dla celów prowadzenia badań jakości obsługi (art. 6 ust. 1 lit. a RODO), w celach administracyjnych, analitycznych, statystycznych i archiwalnych (art. 6 ust. 1 lit. f RODO), w celu ewentualnego ustalenia lub dochodzenia roszczeń lub obrony przed roszczeniami (art. 6 ust. 1 lit f RODO), w celach wskazanych w treści udzielonych zgód (art. 6 ust. 1 lit. a RODO).  Dane kontaktowe w postaci adresu e-mail i/lub numeru telefonu związane z zawartą z PGE Obrót S.A. umową, w zależności od wyrażonej zgody będą wykorzystywane w celach marketingowych/handlowych. Aktualizacja danych kontaktowych do umowy będzie dotyczyła również wyrażonych zgód.  Dane będą przetwarzane w okresie obowiązywania Umowy i przez czas wymagany przepisami prawa oraz niezbędny do realizacji ww. celów przetwarzania. Każda osoba, której dane dotyczą ma prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych, ale cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Osoba, której dane są przetwarzane, uprawniona jest do dostępu do danych osobowych dotyczących jej osoby, do ich sprostowania oraz, w przewidzianych przepisami prawa przypadkach, żądania ich usunięcia i ograniczenia ich przetwarzania. Osoba, której dane są przetwarzane, uprawniona jest do przenoszenia danych, a także w uzasadnionych przypadkach do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, w sytuacji, gdy dane przetwarzane są na podstawie prawnie uzasadnionego interesu PGE Obrót S.A. Osoba, której dane dotyczą, ma prawo wniesienia skargi do Organu Nadzorczego. Klauzula informacyjna w sprawie ochrony danych osobowych dostępna jest na stronie www.pge-obrot.pl/o-spolce/dane-osobowe.

Zwiń